Инфекции, передаваемые половым путем

Подробности статьи

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Основные факты

• Ежедневно более 1 миллиона человек приобретают инфекцию, передаваемую половым путем (ИППП).
• По оценкам, ежегодно 500 миллионов человек заболевают одной из четырех ИППП: хламидиозом, гонореей, сифилисом и трихомониазом.
• Более 530 миллионов человек имеют вирус, вызывающий генитальный герпес (ВПГ-2).
• Более 290 миллионов женщин имеют инфекцию, вызванную вирусом папилломы человека (ВПЧ).
• Большинство ИППП протекают без симптомов.
• Некоторые ИППП могут повышать риск приобретения ВИЧ в три и более раз.
• ИППП могут иметь серьезные последствия — помимо непосредственного воздействия самой инфекции путем передачи инфекций и хронических болезней от матери ребенку.
• Лекарственная устойчивость, в частности гонореи, представляет значительную угрозу для уменьшения воздействия ИППП во всем мире.

Что такое инфекции, передаваемые половым путем, и как они передаются?

ИППП, возбудителями которых являются более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов, распространяются преимущественно при сексуальных контактах, включая вагинальный, анальный и оральный секс.

Некоторые ИППП могут передаваться при кожном сексуальном контакте. Микроорганизмы, вызывающие ИППП, могут также распространяться при переливании продуктов крови и пересадке тканей. Многие ИППП, включая хламидиоз, гонорею, гепатит В, ВИЧ, ВПЧ, ВПГ-2 и сифилис, могут также передаваться от матери ребенку во время беременности и родов.

Человек может иметь ИППП без явных симптомов болезни. Поэтому термин «инфекция, передаваемая половым путем» шире термина «болезнь, передаваемая половым путем» (БППП). Общие симптомы БППП включают вагинальные выделения, выделения из мочеиспускательного канала у мужчин, генитальные язвы и боли в области живота.

С наибольшей заболеваемостью связаны 8 из более чем 30 известных патогенов, передаваемых при сексуальных контактах. В настоящее время лечатся 4 из этих 8 инфекций, а именно сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз. Другие 4 инфекции, такие как гепатит В, герпес, ВИЧ и ВПЧ, являются вирусными и не лечатся, но благодаря лечению их воздействие можно уменьшить.

Масштабы проблемы

ИППП оказывают глубокое воздействие на сексуальное и репродуктивное здоровье во всем мире и входят в число 5 основных категорий заболеваний, в связи с которыми взрослые люди обращаются за медицинской помощью.

Ежедневно более 1 миллиона человек приобретают инфекцию, передаваемую половым путем. По оценкам, ежегодно 500 миллионов человек приобретают одну из четырех ИППП: хламидиоз, гонорею, сифилис и трихомониаз. Более 530 миллионов человек имеют ВПГ-2. Более 290 миллионов женщин имеют инфекцию ВПЧ, одну из самых распространенных ИППП.

ИППП могут иметь серьезные последствия помимо непосредственного воздействия самой инфекции.

• Некоторые ИППП могут повышать риск приобретения ВИЧ в три и более раз.
• Передача ИППП от матери ребенку может приводить к мертворождению, смерти новорожденного, рождению ребенка с низкой массой тела, недоношенности, сепсису, пневмонии, неонатальному конъюнктивиту и врожденным дефектам. Сифилис во время беременности ежегодно приводит примерно к 305 000 случаев смерти плода и новорожденного и к рождению 215 000 детей с повышенным риском смерти в связи с недоношенностью, низкой массой тела при рождении или врожденным заболеванием.
• Инфекция ВПЧ ежегодно приводит к 530 000 случаев заболевания раком шейки матки и к 275 000 случаев смерти от рака шейки матки.
• Такие ИППП, как гонорея и хламидиоз, являются основными причинами воспалительных заболеваний органов малого таза, неблагоприятных исходов беременности и бесплодия.

Профилактика ИППП

Консультирование и подходы к изменению поведения

Консультирование и меры, направленные на изменение поведения, предлагают первичную профилактику ИППП (включая ВИЧ), а также предотвращение нежелательной беременности. Они включают:

всестороннее просвещение по вопросам сексуальности, консультирование в отношении ИППП и ВИЧ до и после тестирования;

консультирование в отношении более безопасного секса/снижения риска, пропаганда использования презервативов; и

меры, ориентированные на основные и уязвимые группы населения, такие как подростки, работники секс-индустрии, мужчины, имеющие секс с мужчинами, и лица, употребляющие инъекционные наркотики.

Кроме того, консультирование может улучшать способность людей распознавать симптомы ИППП и повышать вероятность того, что они обратятся за медицинской помощью или будут рекомендовать это своим сексуальным партнерам. К сожалению, общественная неосведомленность, неподготовленность работников здравоохранения и стойкая и широко распространенная стигматизация вокруг ИППП остаются препятствиями для более широкого и эффективного применения этих мер.

Барьерные методы

При правильном и постоянном использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП, включая ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но не используются национальными программами так же широко, как мужские презервативы.

Диагностика ИППП

В странах с высоким уровнем дохода широко используются точные диагностические тесты на ИППП. Они особенно полезны для диагностики бессимптомных инфекций. Однако в странах с низким и средним уровнем дохода существует значительная нехватка диагностических тестов. А там, где тесты имеются, они зачастую дорого стоят и географически недоступны; а пациенты часто должны долго ждать результатов (или возвращаться для того, чтобы их получить). В результате может быть затруднен последующий контроль или медицинская помощь и лечение не закончены.

Единственным недорогим экспресс-тестом крови на ИППП, доступным в настоящее время, является тест на сифилис. Этот тест уже используется в некоторых странах с ограниченными ресурсами. Это точный тест, обеспечивающий результаты через 15-20 минут, и его можно легко использовать при минимальной подготовке. Благодаря экспресс-тестам на сифилис возросло число беременных женщин, тестируемых на сифилис. Однако в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода все еще необходимы дополнительные усилия для обеспечения того, чтобы все беременные женщины тестировались на сифилис.

Разрабатывается ряд экспресс-тестов на другие ИППП, которые потенциально могут улучшить диагностику и лечение ИППП, особенно в странах с ограниченными ресурсами.

Лечение ИППП

В настоящее время имеется эффективное лечение некоторых ИППП.

Три бактериальные ИППП (хламидиоз, гонорея и сифилис) и одна паразитическая ИППП (трихомониаз), как правило, излечимы с помощью имеющихся эффективных однодозовых схем антибиотиков.

В отношении герпеса и ВИЧ самыми эффективными из имеющихся медикаментов являются антиретровирусные препараты, которые могут смягчать течение болезни, хотя они и не излечивают болезнь.

В отношении гепатита В имеются иммуномодуляторы (интерферон) и антиретровирусные препараты, которые помогают бороться с вирусом и замедляют разрушение печени.

Устойчивость ИППП, в частности гонореи, к антибиотикам за последние годы быстро возросла, ограничив варианты лечения. Возникновение сниженной чувствительности гонореи к лекарственной терапии «последней линии» (оральным и инъекционным цефалоспоринам) наряду с устойчивостью к противомикробным препаратам, уже проявляющейся по отношению к пенициллинам, сульфамидам, тетрациклинам, хинолонам и макролидам, привело к тому, что гонококк стал микроорганизмом с множественной лекарственной устойчивостью. Устойчивость других ИППП к противомикробным препаратам, хоть и не так широко распространенная, также существует, что делает критически важными профилактику и незамедлительное лечение.

Ведение случаев заболевания ИППП

Страны с низким и средним уровнями дохода ориентируются на синдромное ведение ИППП, в основе которого лежит выявление соответствующих групп симптомов и легко распознаваемых признаков (синдромов), с учетом которых назначается лечение без проведения лабораторных тестов. Такой подход, часто опирающийся на клинические алгоритмы, позволяет работникам здравоохранения диагностировать конкретную инфекцию на основе наблюдаемых синдромов.

Синдромное ведение является простой методикой, обеспечивающей быстрое предоставление лечения в день обращения за медицинской помощью, и позволяет избежать проведения дорогих и недоступных диагностических тестов. Однако при таком подходе остаются упущенными инфекции, протекающие бессимптомно, то есть большинство ИППП в глобальных масштабах.

Вакцины и другие биомедицинские меры

Против двух ИППП гепатита В и вируса папилломы человека (ВПЧ) существуют безопасные и эффективные вакцины. Эти вакцины являются большим достижением в области профилактики ИППП. Вакцина против гепатита В включена в программы детской иммунизации в 93% стран, и благодаря ей, по оценкам, уже предотвращено 1,3 миллиона случаев смерти от хронической болезни печени и рака.

Вакцина против ВПЧ доступна в качестве составной части программ регулярной иммунизации в 45 странах, большинство из которых являются странами с высоким и средним уровнем дохода. На протяжении ближайшего десятилетия вакцина против ВПЧ может предотвратить более 4 миллионов случаев смерти женщин в странах с низким и средним уровнем дохода, где происходит большинство случаев заболевания раком шейки матки, при условии, что будет достигнут 70% охват вакцинацией.

В исследовательских разработках вакцин против герпеса и ВИЧ достигнуты некоторые успехи, хотя приемлемых кандидатных вакцин против этих инфекций пока не появилось. Вакцины против хламидиоза, гонореи, сифилиса и трихомониаза находятся на ранних стадиях разработки.

Другие биомедицинские меры для профилактики некоторых ИППП включают обрезание у взрослых мужчин и бактерицидные средства.

Обрезание у мужчин снижает риск гетеросексуального приобретения ВИЧ-инфекции среди мужчин примерно на 60% и обеспечивает некоторую защиту от других ИППП, таких как герпес и ВПЧ.

Клинические испытания геля тенофовир, бактерицидного средства, которое потенциально может позволить женщинам активно предотвращать приобретение ВИЧ, достигли в 2010 году стадии подтверждения правильности концепции. Проводятся дальнейшие клинические исследования в поддержку одобрения его безопасности и эффективности регулирующими органами.

Усилий, прилагаемых в настоящее время для сдерживания распространения ИППП, недостаточно

Изменение поведения является сложной задачей

Несмотря на значительные усилия, прилагаемые для определения простых мер, способных уменьшить масштабы рискованного сексуального поведения, изменение поведения остается сложной задачей. Научные исследования выявили необходимость ориентации на тщательно установленные группы населения, экстенсивное консультирование с установленными целевыми группами населения и их привлечение к разработке, осуществлению и оценке.

Слабые службы для скрининга и лечения ИППП

Люди, желающие получить услуги по скринингу и лечению ИППП, сталкиваются с многочисленными проблемами. Они включают ограниченные ресурсы, стигматизацию, плохое качество услуг и низкий уровень или отсутствие последующих мер в отношении сексуальных партнеров.

• Во многих странах услуги по ИППП оказываются отдельно и не предоставляются в рамках первичной медико-санитарной помощи, планирования семьи и других регулярных медицинских услуг.
• Во многих местах службы часто не могут проводить скрининг на бессимптомные инфекции из-за отсутствия специально подготовленного персонала, лабораторного потенциала и надлежащих запасов соответствующих медикаментов.
• Маргинализированные группы населения с самыми высокими показателями ИППП, такие как работники секс-индустрии, мужчины, имеющие секс с мужчинами, лица, употребляющие инъекционные наркотики, заключенные в тюрьмах, мобильные группы населения и подростки, часто не имеют доступа к надлежащим службам здравоохранения. 

Деятельность ВОЗ

ВОЗ разрабатывает глобальные нормы и стандарты по лечению и профилактике ИППП, укрепляет системы эпиднадзора и мониторинга, в том числе в отношении лекарственно устойчивой гонореи, и руководит составлением глобальной повестки дня в области научных исследований ИППП.

Наша работа ориентирована на достижение Целей тысячелетия в области развития 4, 5 и 6, осуществление глобальной стратегии профилактики ИППП и борьбы с ними, принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2006 году, и проведение Глобальной стратегии Генерального секретаря Организации Объединенных Наций по охране здоровья женщин и детей 2010 года, в которой особо подчеркивается необходимость всестороннего, комплексного пакета основных мер, включая информацию и службы по профилактике ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем.

ВОЗ работает со странами для решения следующих задач:

• наращивание масштабов оказания эффективных услуг в отношении ИППП, включая:
• ведение случаев заболевания и консультирование в отношении ИППП;
• тестирование на сифилис и его лечение, особенно среди беременных женщин;
• вакцинацию против гепатита В и ВПЧ.
• Проведение стратегий для усиления воздействия профилактики ИППП, включая:
• включение служб по ИППП в существующие системы здравоохранения;
• укрепление сексуального здоровья;
• измерение бремени ИППП;
• мониторинг устойчивости ИППП к противомикробным препаратам и принятие ответных мер.
• Поддержка разработки новых технологий для профилактики ИППП, таких как:
• диагностическое тестирование на ИППП в местах оказания медицинской помощи;
• дополнительные препараты для лечения гонореи;
• вакцины и другие биомедицинские меры против ИППП.

 

Врач-методист ГУЗ «ЛОПТД»  Иноземцева М.В.   

                   

Читать далее

Всемирный день борьбы со СПИДом

Подробности статьи

Особенности ВИЧ-инфекции

Читать далее

Туберкулез костей и суставов

Подробности статьи

(по авторским материалам)

Костно-суставной туберкулез

 

Костно-суставной туберкулез является одним из местных проявлений общего туберкулезного процесса, развивающегося в организме.
Туберкулезный процесс в костной ткани, наиболее часто локализуется в отделах, богатых костным мозгом: в телах позвонков, эпифизарных отделах длинных трубчатых костей, в губчатых костях, и реже в диафизарных отделах коротких и длинных трубчатых костей.  Туберкулезная инфекция попадает в позвонки гематогенным путем из первичного туберкулезного очага чаще всего в легких.

Почти всегда туберкулезный процесс начинается в толще кости или теле позвонка (дужки и отростки поражаются редко), с  вызывают образования туберкулезного «бугорка», а затем, при его распаде, специфического некротического очага. Увеличиваясь в размерах, этот очаг разрушает кортикальный слой кости, хрящевую поверхность и проникает в сустав  или межпозвонковый диск и переходит на  другую кость  или соседний позвонок.

Синовиальная оболочка и хрящевая ткань суставов и позвонков не восприимчива к первичному гематогенному  заражению, (поражается вторично при разрастании гранулемы из сформированного уже очага), наиболее устойчива и в определенной степени выполняет буферную роль, предупреждая переход процесса с кости на сустав.

Практически каждый туберкулезный артрит следует рассматривать как последующую фазу первично возникающего в околосуставных отделах костного фокуса-остита.

В течении костно-суставного туберкулеза выделяют следующие фазы:

1 фаза — преартритическая (первичный остит);

2 фаза артритическая (вторичный артрит с тремя стадиями: начало, разгар и затихание);

3 фаза — постартритическая (последствия перенесенного туберкулезного артрита, его затяжное течение, обострения и рецидивы).

Спондилит - воспалительный процесс в позвоночнике, почти в 95% случаев имеет туберкулезную этиологию, значительно реже встречаются стафилококковый, сифилитический, послетифозный спондилит, актиномикоз позвоночника, хронический остеомиелит позвонков. Чаще туберкулезный спондилит локализуется в нижне-трудном и верхне-поясничном до 64% отделах позвоночника.

Туберкулезный спондилит  ранее наблюдавшийся главным образом в детском возрасте в настоящее время отмечается во всех возрастных
 группах и по частоте занимает одно из первых мест среди всех форм костно-суставного туберкулеза (см. рис. Разрушение позвонков при туберкулезном спондилите).

Классическая клиническая картина туберкулезного спондилита обусловливается степенью поражения позвонков и окружающих тканей.

Наиболее ранним симптомом туберкулезного спондилита являются боли и ограничение подвижности позвоночника. Как правило, боли, возникающие вследствие сдавления корешков спинного мозга, локализуются в пояснице и спине, но нередко ребенок жалуется на боли в животе. Больной ребенок становится беспокойным, быстро утомляется, плохо спит. Походка меняется, делается осторожной, ребенок ходит с выпрямленной спиной, выпятив вперед живот (рис. 2-Походка при поражении грудного отдела позвоночника). Больной всячески щадит  позвоночник, испытывая боль при любом толчке, старается уменьшить нагрузку, постоянно поддерживая голову руками (рис. 3- Характерная поза при поражении шейных позвонков) — при спондилите шейного отдела позвоночника или упираясь руками в бедра — при спондилите грудного и поясничного отделов. Ограничение подвижности позвоночника особенно хорошо заметно, если предложить ребенку поднять какой-либо предмет с пола (рис. 4 - Поднимание предмета с пола больным туберкулезным спондилитом (ограничение подвижности позвоночника). Он выполняет это, присаживаясь на корточки с совершенно прямой спиной, опираясь рукой о бедро. Ограничение подвижности позвоночника, характерное для спондилита, определяется следующим образом (рис. 5-исследование ограниченности подвижности позвоночника).

Ребенка укладывают животом вниз на жесткую кушетку. Ноги медленно поднимают вверх, а другой рукой в это время осторожно проводят вдоль позвоночника. Таким приемом определяется мышечное напряжение в области пораженных позвонков и ограничение подвижности остистых отростков. При надавливании пальцем отмечается четкая локальная болезненность, а иногда и выстояние одного из остистых отростков.
Разрушение тел позвонков сопровождается их сплющиванием с деформацией позвоночника в виде горба. Остистый отросток разрушенного позвонка наиболее резко выступает и располагается на вершине горба, имеющего форму угла. Наличие горба является самым характерным признаком туберкулезного спондилита, свидетельствует о разрушении тел нескольких позвонков и указывает на далеко зашедший процесс. Деформация позвоночника при туберкулезном спондилите сопровождается значительными изменениями всего скелета, особенно грудной клетки, нередко с нарушением функции внутренних органов.

При запушенном спондилите появляются симптомы поражения спинного мозга и корешков спинномозговых нервов с развитием невралгических болей и параличей за счёт сдавления разрушенным позвонком или натечным абсцессом. Сдавление спинного мозга с выраженными неврологическими симптомами чаще встречается при спондилите грудного отдела позвоночника, где спинномозговой канал узок.
Важным признаком туберкулезного спондилита являются холодные абсцессы —натечники  это некротические массы и гной из разрушенного  тела позвонка  перемещаются по межтканевым промежуткам вдоль позвоночника, подвздошных мышц, выходя наружу в подвздошной области, на бедре, пояснице.с образованием эластического выпячивания, кожа над которым вначале не изменена, но затем абсцесс прорывается наружу с образованием свища, через который выделяются гной и некротические массы.
Атипичные варианты течения весьма нередки, существуют реальные возможности заподозрить вместо туберкулеза дистрофическое поражение позвоночного сегмента. Иногда отсутствуют четкие изменения со стороны крови. У больного в начальных стадиях заболевания  имеются лишь спинально-корешковые проявления. Повод заподозрить остеохондроз могут дать и формирующиеся зачастую полные ремиссии. 
Клинические проявления туберкулезного спондилита с  неврологическими осложнениями,: горб, натечник, паралич мышц ног который в выраженной форме встречается,  от 6 до 20%,

Туберкулезный спондилит в 11-18% протекает без боли, пока специфический процесс остается в теле позвонка (Корнев П. Г., 1963). Болевой дебют, чаще всего развертывающийся исподволь, имеет место более чем у трети больных. Появление этих локальных болей указывает на далеко зашедший активный процесс, разрушивший кортикальный слой тела позвонка и достигший окружающих мягких тканей.  Поэтому так сложна диагностика костно-суставного туберкулеза на ранних этапах и длительно лечение часто приводящее к инвалидизации больного.

 

Врач ортопед-травматолог ГУЗ «ЛОПТД» Стрижаков С.А.

 

Читать далее

Вакцинация и профилактика гриппа и ОРВИ

Подробности статьи

Вакцинация и профилактика гриппа и ОРВИ

просмотр

Читать далее

Туберкулез и курение

Подробности статьи

 

Туберкулез и курение

Туберкулез одна из самых древних болезней, существовавших на Земле. В подтверждение этому факту служат находки египетских мумий, у которых обнаружили туберкулезное повреждение позвоночника. В Древней Греции люди тоже знали об этом недуге. Он назывался phtisis, что в переводе на русский означает "чахотка", "истощение". Древние врачи подчеркивали, что при туберкулезе начинается резкое ухудшение самочувствия.

В более позднее время, 17-18 века, когда весь мир вошел в эпоху всеобщего развития промышленности и урбанизации, число случаев заболевания стало расти, приобретая катастрофические масштабы. Только в одном Уэльсе туберкулез стал причиной 20 процентов смертей. А в США, в начале 19 века, 400 человек из 100 000 имели данное заболевание. Кстати уже в то время врачи догадались, что туберкулез и курение тесно связаны между собой.

До 1882 года доктора не допускали гипотезы об инфекционном происхождении туберкулеза. Но в том же году в Германии после 17 лет тяжелой работы в лаборатории Роберт Кох открыл возбудителя, так называемую, бациллу Коха.

В 20 веке эпидемия пошла на спад, благодаря улучшению качества жизни, появлению новых лекарств и изоляции больных туберкулезом в специализированных учреждениях.

Почему курильщики в группе риска?

Докторами уже давно было подтверждено, что курение способствует развитию туберкулеза и приближает летальный исход болеющих. По данным статистики примерно 70% больных туберкулезом - курильщики, причем зная о своем диагнозе, люди не отказываются от своей вредной привычки. Фактически, человек занимается медленным и мучительным самоубийством.

Все дело в том, что в табаке содержатся вредные химические (синтетические) вещества, которые негативно влияют на состояние легочной ткани, снижая способность организма защищаться от туберкулезной палочки. Несомненно, что инфицирование происходит разными путями: воздушно-капельным путем, через пыль, порезы или раны, а также с пищей при несоблюдении гигиены. А вот развитие болезни, переход от стадии инфицирования к заболеванию, зависит полностью от того, насколько сильным и крепким окажется организм у человека.

Если микобактерии туберкулеза попадут в здоровые легкие, не обремененные вредными привычками, то, по большей части, они в скором времени погибнут. Даже если в легких начнутся туберкулезные изменения, организм их сам излечит. Но если речь идет об ослабленном иммунитете, который достался в подарок от никотиновой зависимости, то переход к стадии заболевания произойдет практически молниеносно (на эту скорость влияет также и количество сигарет, и стаж курения).

При очередной "затяжке" происходит самый настоящий ожог мерцательного эпителия бронхов, который очень чувствителен к внешним воздействиям. Температура дыма составляет от 600 до 800 градусов. Со временем, эпителий гибнет, а это уже отличный повод для развития инфекции.

Также сигаретный дым содержит в себе более четырехсот ингредиентов, которые пагубно влияют на слизистую дыхательных путей. Например, оксид азота раздражает поверхность легких за счет того, что при контакте с влагой образуются азотная и азотистая кислоты. Также это вещество способствует более интенсивной абсорбции никотина в организм человека.

Согласно данным Минздрава, люди, которые курят, примерно в четыре раза чаще погибают от туберкулеза. Течение болезни у курильщика более тяжелое, сопровождающееся кашлевым синдромом, отдышкой, харканьем. Этот фактор опасен для общества, так как воздушно-капельный путь является наиболее распространенным способом передачи инфекций. Кстати, даже самое эффективное лечение с использованием лучших современных препаратов может оказаться неэффективным для курильщика. Это связано с тем, что табак снижает антибактериальное воздействие лекарств, тем самым способствуя более медленному заживлению очагов и каверн. Врачи предупреждают и напоминают в тысячный раз: туберкулез и курение очень опасное смертельное сочетание.

Помимо туберкулеза, на фоне никотиновой зависимости может развиться и рак легких. По данным статистики, 95% всех онкобольных (речь только о легких) - курильщики.

Итак, туберкулез и курение несовместимы, так как вредные вещества из сигарет раздражают слизистую легких, угнетают иммунитет (в том числе и клеточный) и защитные механизмы организма. Об этом необходимо помнить всегда, ведь каждый человек желает прожить долгую, счастливую, полную приятных впечатлений жизнь. Никакие сигареты не смогут заменить радость здоровой жизни! Помимо того, что сигареты несут самые опасные и трудноизлечимые болезни, они не добавляют ни красоты, ни смысла. Для того чтобы не попасть в группу риска больных туберкулезом следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, следить за своей физической формой и, что самое важное, отказаться от вредных привычек: курения и алкоголя. Соблюдая элементарные правила можно прожить долгую счастливую жизнь!

 

Врач-фтизиатр Снимщиков В.В

Читать далее

Как защитить ребенка от туберкулеза

Подробности статьи

 

В первой четверти XXI века туберкулез остается одной из самых распространенных инфекций в мире, представляя угрозу для населения большинства стран, включая экономически развитые. Россия не является исключением. 

 

Как защитить ребенка от туберкулеза

Туберкулез является слишком опасной инфекцией, как для взрослых, так и для детей, и уносит гораздо больше человеческих жизней, чем любое другое инфекционное заболевание. Коварность его заключается в том, что заболевание начинается постепенно, часто бессимптомно, и протекает скрыто, постепенно разрушая организм. Человек может не чувствовать себя больным, расценивать имеющиеся симптомы  как респираторное заболевание или результат курения.  И при этом  быть источником заражения для окружающих.

Россия входит в число стран, наиболее неблагополучных по данному заболеванию. Риск инфицироваться и заболеть туберкулезом остается очень высоким. Один больной открытой формой туберкулеза способен заразить десятки и даже сотни окружающих.

В нашей  стране  разработан целый ряд профилактических мероприятий, способных  сдерживать это опасное заболевание. Они направлены как на прекращение распространения туберкулезной  инфекции, так и на предупреждение развития заболевания в случае заражения.

Туберкулез - это проблема всего общества, поэтому остановить его можно только тогда, когда каждый человек будет знать все о туберкулезе и  стремиться выполнять рекомендации медицинских работников по его профилактике.

Туберкулезный  возбудитель чаще всего попадает в организм воздушно-капельным путем от больного человека или  с продуктами питания,  полученными от больных животных, чаще  коров. Заразиться можно где угодно: в подъезде, в транспорте, в магазине, в кино, в цирке и т. д.

После попадания в организм человека туберкулезной инфекции может не наступить никаких заметных признаков и,  в большинстве случаев, заболевание не разовьется, однако, возбудитель может длительное время (годы, десятилетия) выживать в организме, сохраняя свои патогенные свойства. Такое состояние называется туберкулезным инфицированием и может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма (ухудшение социальных условий жизни, неполноценное питание, стрессовые ситуации, алкоголизм, сопутствующие заболевания и др.). У детей и лиц молодого возраста заболевание, как правило, наступает после попавшей извне инфекции, а у большинства взрослых и пожилых – чаще в результате активизации инфекции, дремавшей в организме в течение длительного времени.

Комплекс разработанных профилактических мер при неукоснительном их выполнении позволяет  уменьшить риск  заболевания туберкулезом.

Для взрослых  - это ежегодное рентгенологическое или флюорографическое обследование органов грудной клетки, своевременное обращение за медицинской помощью даже при «незначительных» отклонениях в состоянии здоровья, и также здоровый образ жизни. Не следует забывать, что больной туберкулезом опасен для окружающих,  особенно для детей.

Для  детей и подростков  основным методом профилактики туберкулёза является противотуберкулезная вакцинация БЦЖ и диагностическая проба Манту.

Прививка БЦЖ входит в нашей стране в число  обязательных, и  включена  в  национальный  календарь  профилактических   прививок.

Её цель - создание  противотуберкулезного иммунитета (невосприимчивости  к туберкулезу).   Первую вакцинацию делают  новорожденным  в родильном  доме  уже в первые  3-7 дней жизни щадящей вакциной БЦЖ-М при отсутствии противопоказаний. Вводится вакцина внутрикожно, иммунитет формируется в течение двух месяцев.

В случае  контакта с больным туберкулезом прививка помогает детскому организму активно  бороться  с инфекцией   и предупреждает развитие острых и генерализованных форм туберкулёза. Риск  заболевания не вакцинированного  БЦЖ  ребенка крайне высок. В этих случаях развиваются  распространенные и осложненные формы  туберкулеза, трудно поддающиеся лечению, и прогноз может быть неблагоприятным.

К сожалению, некоторые родители, принимая решение об отказе вакцинации от туберкулеза своего ребенка,  лишают его возможности защиты от инфекции. Принимая такое решение необходимо помнить, что в силу возрастных особенностей дети и подростки в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулезом, чем взрослые. Без прививки они практически беззащитны перед этой широко распространенной инфекцией.

Так как прививочный иммунитет постепенно угасает через 6-7 лет, то возникает необходимость повторной иммунизации. Согласно новому прививочному  календарю повторная прививка БЦЖ  делается здоровым и не зараженным туберкулезной инфекцией  детям только один раз - в 7 лет. Многолетние наблюдения и исследования показали, что  две прививки, сделанные в родильном доме и в 7 лет достаточны для поддержания противотуберкулезного иммунитета у ребенка.

Если ребенок заразился микобактериями туберкулеза, то есть стал тубинфицированным, повторная  прививка  БЦЖ ему   противопоказана.

Для контроля состояния противотуберкулезного иммунитета и активности туберкулезной инфекции у тубинфицированных всем детям ежегодно делается туберкулиновая проба Манту. Она основана на внутрикожном введении малых доз туберкулина, совершенно безвредного для организма, с последующей оценкой местной реакции. Туберкулин не содержит никаких живых микроорганизмов, он является своеобразным индикатором присутствия  в организме микобактерий туберкулеза и их активности.  

Реакция Манту при условии ежегодной постановки позволяет определить у ребенка состояние высокого риска заболевания туберкулезом.  В этих случаях ребенок должен быть обследован на туберкулез у фтизиатра и если заболевание еще не наступило, получить  лекарственную профилактику.  Ее целью является уничтожение и предупреждение размножения туберкулезной  инфекции в организме.

Большое значение имеет и состояние общего иммунитета ребенка. Необходимым условием для повышения сопротивляемости организма туберкулезной инфекции  является полноценное питание, богатое белком, микроэлементами и витаминами, достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливающие процедуры, правильный образ жизни, отказ от вредных привычек.

Особые профилактические мероприятия требуются в очагах туберкулезной инфекции. Одними из важнейших методов профилактики в этих случаях являются изоляция детей от больного и назначение  лекарственной  профилактики  всем членам семьи.

Соблюдение всех рекомендаций по профилактике туберкулеза  поможет предупредить заболевание  ребенка и  снизить риск  заражения  окружающих.

 

 Главный внештатный детский специалист фтизиатр управления здравоохранения Липецкой области           Г.Н.Хоружая

 

 

 

 

Читать далее

14 ноября Всемирный День борьбы с сахарным диабетом

Подробности статьи

            14 ноября Всемирный День борьбы с сахарным диабетом

Сахарный диабет является приоритетом первого порядка среди проблем, стоящих перед медицинской наукой и здравоохранением всех экономически развитых стран. По определению ВОЗ,  заболеваемость СД носит характер нарастающей пандемии и приобрела такие масштабы, что Мировое Сообщество приняло ряд нормативных актов, направленных на борьбу с этим исключительно сложным по своей природе заболеванием, характеризующимся тяжелыми исходами, ранней инвалидизацией и смертностью больных, вследствие чего сахарный диабет в мире давно уже превратился из проблемы чисто медицинской в проблему социальную.

Британская диабетическая ассоциация в 1996 году явилась инициатором проведения Международной недели больного СД, приуроченной к 75-летию открытия инсулина.

На фоне озабоченности по поводу распространенности СД Инициатива была оценена во всем мире, и в 2000 году совместно Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) и Международной Диабетической Федерацией (IDF) впервые был проведен Всемирный день борьбы с СД. С 2007 года этот день проводится под эгидой Организации Объединенных Наций (ООН).

Почему именно 14 ноября?  Этот день ознаменован днем рождения Фредерика Бантинга, который совместно с Чарльзом Бестом в 1922 году открыл инсулин, который является жизненно необходимым лекарственным средством и по сей день дает реальную возможность выжить определенной категории больных СД.

Отмечается день диабета во всем мире: более чем в 200 ассоциациях и более чем в 160 различных странах, в том числе в России.

Липецкая область активно включилась в эту работу: с 1996 года ежегодно  проводится Неделя больного сахарным диабетом, в рамках которой организуются серия выступлений, публикаций в средствах массовой информации, а также конференции для больных, посвященных проблемам СД.

Тема Всемирного дня борьбы с СД меняется ежегодно, в 2015 году посвящена  вопросам  питания  больных  СД.

Итак, сахарный диабет.

По данным ВОЗ в мире:

- каждые 10 секунд умирает 1 больной СД, ежегодно – около 4 млн больных, что сопоставимо со смертностью от ВИЧ инфекции и вирусного гепатита;

- каждый год в мире проводится более 1 млн. ампутаций нижних конечностей;

- более 600 тыс. больных полностью теряют зрение;

- приблизительно у 500 тыс. больных возникают проблемы с почками, что в конечном итоге требует дорогостоящего лечения (гемодиализ или пересадка почек);

- 63% пациентов не достигают цели лечения (гликированный гемоглобин менее 7%);

- прогноз распространенности СД значительно отстает от реальной ситуации: несколько лет назад предполагалось, что к 2025 году в мире численность больных достигнет 300 млн. человек, однако по итогам 2011 года эта цифра уже  составила 366 млн. человек, а к 2030 году по прогнозу составит 552 млн. человек.

В 2010 году численность больных составила 6,6% населения, к 2030 году количество больных СД ожидается 7,8%.

Затраты здравоохранения на данную проблему в 2010 году составили 376 млрд долларов, к 2030 году сумма ожидаемых затрат составит 490 млрд долларов.

Ежегодно в России (финансовое бремя СД):

- 8 млн человек страдают СД;

- у 300 тыс. человек выявляют СД;

- 276 тыс. человек переносят ОИМ, вызванный диабетом;

- 38 тыс. человек страдают от почечной недостаточности, вызванной СД;

- 22 тыс. человек предстоит ампутация стоп и нижних конечностей в результате осложнений, вызванных СД;

- 5 млн человек больны диабетом, но не знают об этом обстоятельстве, и, как

следствие, не получают лечение;

 - по медико-социальной значимости сахарный диабет занимает третье  место после болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний;

- на лечение диабета и его осложнений уходит до 25% бюджета здравоохранения России, из них более 90% тратится на лечение осложнений СД;

- ожидаемая продолжительность жизни при СД сокращается по данным различных исследований от 6 лет до 25%;

- смертность среди больных СД в 2,3 раза выше  общей  популяции населения (3 место среди причин смертности);

- в 80% случаев смертность обусловлена сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфаркт миокарда, инсульт). От самого СД (диабетических ком) умирает не более 1% больных.

Основные причины развития сахарного диабета.

Одной из причин диабетической драмы является значительное старение населения. СД 2 типа чаще развивается улиц старше 40 лет, однако в настоящее время данный тип диабета выявляется у подростков с избыточной массой тела.

Кроме того, огромное значение имеет увеличение массы тела среднего жителя развитых стран (80% пациентов с СД имеют избыточную массу тела).

Урбанизация нашего образа жизни приводит к недостатку физической активности. СД 2 типа чаще развивается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Часто причиной развития СД является стресс, при котором организм не может эффективно использовать собственный инсулин.

Интересные данные выявлены при исследованиях Чикагского университета: через 3 дня искусственного нарушения сна у добровольцев способность регулирования сахара в крови снизилась на 25%; а также заключение Американской Академии сна: ограничение времени сна до 5 часов за ночь даже на протяжении нескольких дней вызывает  нарушение метаболизма глюкозы.

Наследственность – генетическая предрасположенность ярко выражена при СД 2 типа.

Часто причиной развития СД 1 типа являются тяжелые инфекции.

В настоящее время доказано, что любой человек с диабетом может вести нормальную активную жизнь. Секрет заключается в том, чтобы научить больных управлять своим состоянием так, чтобы СД не управлял человеком.

Развитие СД 2 типа и осложнений заболевания при СД 1 и 2 типов можно предотвратить, придерживаясь здорового образа жизни.

Что включает в себя понятие «здоровый образ жизни»?

Оно включает в себя следующие составляющие:

- сбалансированное питание,

- физическую активность,

- квалифицированную медицинскую помощь и контроль пациентом своей жизни,

- полноценную социальную жизнь.

А теперь несколько слов о составляющих здорового образа жизни.

Понятие здорового образа жизни для людей с диабетом включает прежде всего поддержание уровня глюкозы крови в пределах, близких к норме, так как чем выше уровень гликемии, тем выше риск развития осложнений СД, тем заболевание становится более агрессивным и наиболее опасным для пациентов. Для этого больным СД необходимо рекомендовать следующее:

1. Сбалансированная диета, которая является основой для поддержания хорошего уровня глюкозы в крови при любом типе сахарного диабета. Так называемая «диабетическая диета»   ни что иное, как здоровый план питания, идеальный для всей семьи. Здоровое питание не только помогает поддерживать хороший уровень содержания глюкозы в крови, что замедляет развитие осложнений диабета, но и обеспечивает достижение оптимальной массы тела.

Общие советы по питанию:

- пища должна быть разнообразной;

- пища не должна быть жирной. Готовить пищу на пару, на гриле, запекать или варить значительно лучше, чем жарить на масле;

- исключить или значительно уменьшить рафинированную пищу и сладости (любые, в том числе на фруктозе);

- уменьшить употребление соли, использовать для приготовления пищи вместо соли травы, специи, лимонный сок;

- ограничить, а лучше исключить прием алкоголя;

- употреблять пищу необходимо чаще и в малых порциях;

- стараться употреблять пищу примерно в одно время и не пропускать прием пищи.

2. Физическая активность.

Подавляющее большинство взрослых и значительная часть детей ведут малоподвижный образ жизни. Однако, физическая активность – это ключ к хорошему здоровью. У пациентов с диабетом физические упражнения, подобно инсулину, помогают эффективно использовать глюкозу крови, а также улучшить чувствительность организма к своему инсулину. Польза от физической активности, особенно для лиц с диабетом и ожирением в том числе, состоит из снижения массы тела и психологического удовлетворения. Причем не обязательно заниматься в гимнастических залах, достаточно рекомендовать пациентам выполнять хотя бы следующее:

- стараться ходить по лестницам пешком, не пользуясь лифтом;

- ввести за правило ежедневные прогулки в удобное время;

- хотя бы одну остановку до места назначения проходить пешком;

- переключая телевизионные программы, не пользуясь пультом;

- в свободное время попробовать заняться плаванием, поездками на велосипеде, активными играми, например футболом, баскетболом со всей семьей.

3. Для правильного и эффективного управления диабетом очень важно получать качественную медицинскую помощь и вносить пациентом необходимые изменения в свою жизнь. Любое улучшение метаболического контроля приведет к снижению риска развития осложнений и скорости их прогрессирования у больных СД 1 и 2 типов, соответственно затрат на их лечение.

Общеизвестный факт: «…начинается СД как болезнь обмена, а заканчивается, как сосудистая патология».

Данными одного из самых значимых в мире исследований в диабетологии UKPDS (2003г.) доказано: если у пациента с СД достигнуто снижение показателя гликированного гемоглобина на 1%, это приводит к следующему снижению скорости развития поздних осложнений:

- инсульта – на 12%,

- острого инфаркта миокарда – на 14%,

- сердечной недостаточности – на 16%,

- катаракты – на 19%,

- микрососудистых осложнений – на 37%,

- ампутаций – на 47%.

Наиболее затратно лечение не самого СД, а лечение его осложнений:

- СД, осложненный  микроангиопатией – в 1,7 раза,

- СД, осложненный  макроангиопатией – в 2 раза,

- СД, осложненный  микро- и макроангиопатией – в 3,5 раза.

(А.С. Аметов, журнал «Эффективная фармакотерапия», № 3, 2008г.)

Роберт Пицц,  в своей президентской речи на открытии ежегодного конгресса Американской Диабетической Ассоциации в июне 2006 года,  сказал: «Если 80% американцев с СД 2 типа достигнут целевых  показателей лечения, это позволит экономить ежегодно около 5 миллиардов долларов».

Таким образом, значительно дешевле лечить больных СД качественными сахароснижающими препаратами, чем допускать развитие осложнений и необходимость лечения их в амбулаторных и особенно в стационарных условиях. Имеет огромное значение необоснованная замена препаратов  у пациентов, достигнувших хорошего гликемического контроля на определенном лечении. Особенно это касается инсулинов.

Помимо назначения лечения, необходимо обучить больного жить в изменившихся условиях, в том числе  качественному самоконтролю лечения. В этом случае пациент сохраняет свое здоровье на долгие годы.

Чтобы достигнуть подобных результатов, необходимо обучать больных в Школах для больных СД, которые работают и в поликлиниках, и в стационарах. После обучения пациенты адаптируются к жизни с СД, что чрезвычайно важно, так как диабет – это пожизненное состояние, которое требует тщательного контроля.

Таким образом, больному СД необходим постоянный контакт с лечащим врачом, регулярный контроль уровня глюкоза крови.

4. Полноценная социальная жизнь – это необходимая составляющая здорового образа жизни.

И полноценная социальная жизнь, и возможность расслабиться  в кругу семьи и друзей необходимы для снижения уровня стрессов. Это в свою очередь уменьшает риск развития СД и позволяет людям с диабетом осуществлять контроль своего заболевания. Если пациент знает, как правильно заботиться о себе, он сможет вести активную здоровую жизнь. Очень важно достичь равновесия в соблюдении составляющих здорового образа жизни. Недостаток или избыток чего-либо может означать, что пациент больше не контролирует свое состояние. Достижение такого равновесия – это дело жизни больного СД.

В целом, необходимость дополнительной заботы о себе, необходимость принимать медикаменты не означают, что пациент с СД не может вести полноценную социальную жизнь.

«… диабет – это хроническое, потенциально инвалидизирующее заболевание, лечение которого требует больших затрат.  Диабет вызывает тяжелые осложнения, что создает большую угрозу для семей, государств и всего мира…»

Однако

Мы можем изменить ситуацию с диабетом…

Мы можем контролировать диабет у людей, которым поставлен этот диагноз…

Мы можем предотвратить большую часть страданий, которые причиняет диабет…

Мы можем помочь больным диабетом прожить долгую и здоровую жизнь…

Но мы должны действовать уже сейчас…

Читать далее

Сахарный диабет у пожилых

Подробности статьи

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Сахарный диабет представляет глобальную проблему для здравоохранения всех стран мира и для пациентов всех возрастов. Распространенность его каждые 10-15 лет удваивается.

              За последние десятилетия возрастной состав населения планеты существенно изменился. Прекращение глобальных войн, победа над особо опасными инфекциями, улучшение качества жизни людей привели к значительному увеличению продолжительности жизни и доли пожилого населения в демографической структуре развитых стран мира.

             В 2002 году в Мадриде состоялась Всемирная Ассамблея ООН по проблемам старения населения, которая ставила целью выработку стратегии решения проблем, обусловленных социальными, культурными, экономическими и демографическими реалиями XX1 века. По разным регионам мира были представлены демографические данные, охватывающие период с 1950г. и прогноз до 2050г.

В результате обсуждения были сделаны следующие выводы:

1. Темпы роста старения населения являются беспрецедентными. Увеличение доли людей в возрасте старше 60 лет сопровождается уменьшением доли молодежи в возрасте до 15 лет. К 2050 году число пожилых людей впервые в истории превысит общую численность молодежи.

2. Процесс старения населения является глобальным явлением, затрагивающим все страны мира.

3. Процесс старения населения оказывает серьезное воздействие на все стороны жизни человечества: экономическую, социальную, здоровье людей и системы здравоохранения стран мира.

4. Процесс старения населения носит долговременный характер, и доля пожилых людей достигнет к 2050 году в среднем 21%, а в развитых странах мира превысит 30%.

               Ситуация в России такова: предполагают, что численность населения нашей страны в возрасте старше 65 лет увеличится от 19 млн. в 1997 г. до 32 млн. к 2050 году (из них около 6 млн. составят лица старше 85 лет).

             Старение населения неизбежно сопровождается увеличением численности больных СД 2 типа. По данным третьего пересмотра национального регистра здоровья США (NHANES III), распространенность СД 2 составляет 4-9% в возрасте 50-60 лет и достигает максимальных значений (20-22% у женщин и 14-24% у мужчин) в возрасте старше 60 лет.

По данным Государственного регистра больных СД в России также наблюдается рост распространенности СД 2 типа с возрастом.

              Механизмы возрастных изменений толерантности к глюкозе имеют несколько составляющих.

               С возрастом наибольшие изменения претерпевает постпрандиальная гликемия. Доказано, что после 50 лет за каждые последующие 10 лет происходит увеличение гликемии:

- натощак на 0,055 ммоль/л,

- гликемия через 2 часа после еды на 0,5 ммоль/л.

Основными причинами данного обстоятельства являются изменения с возрастом основных механизмов, отвечающих за метаболизм глюкозы:

- снижение секреции инсулина поджелудочной железой в ответ на пищевую нагрузку;

- снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и, соответственно, снижение захвата глюкозы периферическими тканями; этот дефект в основном выявляется у лиц с избыточной массой тела;

- продукция глюкозой печенью с возрастом существенно не меняется  (доказано многочисленными исследованиями). Блокирующее влияние инсулина на продукцию глюкозы печенью также не снижается. Следовательно, изменения метаболизма глюкозы в  печени не могут лежать в основе выраженных изменений толерантности к глюкозе. Косвенным свидетельством, указывающим на нормальную продукцию глюкозы печенью у пожилых лиц, является тот факт, что гликемия натощак с возрастом изменяется крайне редко.

                Диагностические критерии СД в пожилом возрасте

не отличаются от принятых ВОЗ (1999г.) для всей популяции в целом:

- глюкоза плазмы крови натощак          > 7,0 ммоль/л

- глюкоза капиллярной крови натощак > 6,1 ммоль/л

- глюкоза плазмы (капиллярной крови) через 2 часа после еды (или нагрузки 75г глюкозы) > 11,1 ммоль/л.

При выявлении глюкозы плазмы натощак между 6,1 и 6,9 ммоль/л диагностируют «гипергликемию натощак».

При выявлении гликемии через 2 часа после нагрузки едой или глюкозой 7,8 и11,1 ммоль/л диагностируют нарушенную толерантность к глюкозе.

            СД 2 типа у лиц пожилого возраста имеет свои клинические, лабораторные и психосоциальные особенности, определяющие специфику подхода к лечению и диспансеризации данной категории больных.

Клинические особенности.

Наибольшие сложности в своевременной диагностике

СД в пожилом возрасте возникают вследствие бессимптомного («немого») течения заболевания, оно может не иметь выраженную клиническую симптоматику. Отсутствие жажды в старческом возрасте связывают с деструкцией центра жажды головного мозга. Именно поэтому в ряде случаев выраженная дегидратация организма пожилого человека при отсутствии жажды и, следовательно, при недостаточном восполнении жидкости, приводит к дебюту диабета сразу с гиперосмолярной комы. Особенностью СД 2 типа в пожилом возрасте является преобладание неспецифических жалоб на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, нарушение памяти и другие когнитивные дисфункции, которые диагностический поиск уводят в сторону от СД. Часто заболевание не выявляется до тех пор, пока на первый план не выйдут поздние осложнения СД – ретинопатия (нарушения зрения), нефропатия (патология почек), трофические язвы или гангрена нижних конечностей (синдром диабетической стопы), инфаркт или инсульт. По данным эпидемиологических исследований установлено, что на момент регистрации диагноза СД 2 типа более 50% больных уже имеют микро - или макрососудистые осложнения.

          Нередко СД 2 типа выявляется случайно при обследовании по поводу других сопутствующих заболеваний или полиорганной патологии. У 50-80% пожилых больных СД 2 типа имеются артериальная гипертония и дислипидемия, требующие медикаментозной коррекции.

          Важной клинической особенностью СД 2 типа в пожилом возрасте является затрудненное распознавание гипогликемических состояний, что может приводить к тяжелым гипогликемическим комам.  Наиболее часто у данной категории больных нарушена интенсивность автономных симптомов гипогликемии (сердцебиение, ощущение дрожи, чувство голода), что обусловлено сниженной активацией контррегуляторных гормонов. Обычно более выражены нейрогликопенические симптомы гипогликемии – слабость, вялость, спутанность сознания разной степени выраженности.

Лабораторные особенности.

Диагностика СД 2 типа у пожилых лиц затруднена не только в силу стертой клинической картины заболевания, но и вследствие особенностей лабораторной диагностики:

- отсутствие гипергликемии натощак у 60% больных,

- преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии у 50-70% больных,

- повышение с возрастом  почечного порога для глюкозы.

Отсутствие гипергликемии натощак и преобладание гипергликемии после еды указывают на то, что в пожилом возрасте для выявления СД нельзя ограничиваться эпизодическими измерениями уровня глюкозы крови только натощак Исследование гликемии через 2 часа после еды является обязательным.

Уровень глюкозурии при диагностике СД или при оценке степени его компенсации в настоящее время не является достаточно информативным, тем более в пожилом возрасте, когда почечный порог для глюкозы у лиц старше 65 лет смещается к 12-13 ммоль/л (в молодом возрасте составляет примерно 10 ммоль/л). Следователь даже очень плохая компенсация СД не всегда будет сопровождаться появлением глюкозурии.

Психосоциальные особенности.

Течение сахарного диабета в пожилом возрасте, как правило, осложняется присоединением когнитивных нарушений (нарушением памяти, внимания,  обучаемости).  Резко возрастает риск развития болезни Альцгеймера. Для больных престарелого и старческого возраста нередко на первый план выходит задача не столько оптимальной компенсации СД, сколько обеспечение их необходимым уходом и общемедицинской помощью.

Цели лечения больных СД 2 типа в пожилом возрасте

        Два крупнейших многоцентровых рандомизированных исследования ХХ века – DDCT (1993г.)и  UKPDS  (1998г.) убедительно доказали преимущества жесткого контроля углеводного обмена в предупреждении развития и прогрессирования осложнений сахарного диабета у больных СД 1 и 2 типов. Однако в эти исследования не были включены больные престарелого и старческого возраста. Поэтому вопрос о необходимости и, главное, безопасности достижения идеального метаболического контроля диабета у данной категории больных остается открытым.

         Стремление к достижению идеальной компенсации СД влечет  за собой высокий риск развития гипогликемических состояний. В ответ на гипогликемию в организме происходит активация гормонов контррегуляции (глюкагона, кортизола, адреналина, норадреналина), стремящихся нормализовать уровень гликемии. Однако, помимо регуляции уровня гликемии, эти же гормоны оказывают целый ряд системных воздействий: гемодинамических, гемореологических, нейрологических (см. таблицу 1). Если молодой организм легко адаптируется к перечисленным изменениям, то в пожилом возрасте подобные изменения могут привести к необратимым последствиям.                    

      Таблица 1.

Гемодинамические изменения	Последствия
- Спазм сосудов - Повышение АД - Повышение ЧСС - Повышение пульсового давления - Аритмия	- немая ишемия миокарда - нестабильная стенокардия - инфаркт миокарда
Гемореологические изменения	Последствия
- Снижение капиллярного кровотока - Активация факторов коагуляции - Повышение вязкости крови	- Тромбоз - Тромбоэмболия - Инсульт
Нейрологические изменения	Последствия
- Гемипарез - Атаксия - Эпилепсия - Острый психоз	- Усиление когнитивных дисфункций

        Определяя оптимальные критерии компенсации СД у пожилых лиц, необходимо учитывать ожидаемую продолжительность жизни  конкретного больного, в зависимости от возраста, в котором у него развился СД.

         По данным крупного исследования, завершившегося в 1995 году в США (Verona Diabetes Stady), были просчитаны статистические данные, прогнозирующие среднюю ожидаемую продолжительность жизни в зависимости от возраста, в котором больной заболел СД:

- если СД дебютирует в молодом и зрелом возрасте, то ожидаемая продолжительность жизни сокращается значительно (в 1,5-2 раза);

- если СД 2 типа впервые развивается в возрасте старше 75 лет, то ожидаемая продолжительность жизни от этого практически не меняется (в 1,1 раза).

            На ожидаемую продолжительность жизни большое влияние оказывают сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, онкологические и др.).

                При определении целей оптимального метаболического контроля СД у лиц пожилого возраста необходимо учитывать состояние когнитивных функций – памяти, адекватности восприятия рекомендаций, обучаемости.

Таблица 2.

Показатели	Средняя ожидаемая продолжительность жизни
	Более 10-15 лет	Менее 5 лет
Гликемия натощак (ммоль/л)	< 6	< 10
Гликемия через 2 часа после еды (моль/л)	< 8	< 11-15
HbA1c (%)	< 7	< 9-10

               Безусловно, эти рекомендации являются обобщенными и ориентировочными и должны быть применены к каждому больному строго индивидуально, с учетом его особенностей.

Сахароснижающая терапия СД 2 типа в пожилом возрасте

             Лечение пожилых больных СД 2 типа нередко представляет собой, с учетом ряда объективных причин,  чрезвычайно трудную задачу.

              Современные принципы лечения СД 2 типа в пожилом возрасте остаются прежними и состоят из следующих разделов:

- диета в сочетании с физическими нагрузками,

- таблетированные сахароснижающие препараты,

- инсулин или комбинированная терапия.

Диета

Основные принципы питания больных СД в пожилом возрасте не отличаются от рекомендаций для пациентов молодого и зрелого возраста. Однако, если в силу возрастных или социальных особенностей больной не в состоянии соблюдать диету, то не следует настаивать. Желательно, чтобы в рационе пожилого человека было достаточно микроэлементов (магния, цинка), а также витаминов С и Е. Эти пищевые добавки могут в некоторой степени повысить чувствительность тканей к инсулину, активировать иммунную систему, снизить выраженность окислительного стресса.

Физические нагрузки

Физические нагрузки являются обязательной составляющей в лечении больных СД 2 типа, так как повышают чувствительность периферических тканей к инсулину, снижают инсулинорезистентность, уменьшают атерогенность сыворотки крови, снижают АД. Необходимо помнить, что в пожилом возрасте больные особенно чувствительны к гипогликемизирующему действию физических нагрузок. Режим физических нагрузок подбирается для каждого больного строго индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний и выраженности осложнений СД. Наиболее общими рекомендациями являются прогулки по 30-60 минут ежедневно или через день. Более длительные прогулки не рекомендуются вследствие риска ухудшения ситуации сердечно-сосудистых заболеваний или провокаций гипогликемии.

Физические нагрузки противопоказаны больным с неудовлетворительной компенсацией СД или в состоянии кетоацидоза, с нестабильной стенокардией, пролиферативной стадией ретинопатии, тяжелой хронической почечной недостаточностью.

Таблетированные сахароснижающие препараты

Оптимальный сахароснижающий препарат у больных СД 2 типа пожилого возраста должен соответствовать  целому ряду требований, главное из которых – «не навреди». При выборе препарата необходимо учитывать доминирующий механизм в развитии СД 2 типа у данного больного. Нередко на первый план выходит не столько механизм действия препарата, сколько спектр его побочных эффектов, приобретающих наибольшую опасность именно у лиц пожилого и старческого возраста с нарушенными функциями сердца, печени, почек.

Основные требования к сахароснижающему препарату для пожилых больных СД 2 типа:

- минимальный риск гипогликемии

- отсутствие нефротоксичности

- отсутствие гепатотоксичности

- отсутствие кардиотоксичности

- отсутствие взаимодействия с другими препаратами

- удобство в применении (1-2 раза в сутки).

Инсулинотерапия

      В случае неэффективности терапии пероральными сахароснижающими препаратами возникает необходимость в назначении инсулина в качестве монотерапии, или в комбинации с таблетированными препаратами.

     Своевременное назначение инсулинотерапии и ее интенсификация позволяет улучшить прогноз и качество жизни пациентов с сахарным диабетом. Однако назначение инсулинотерапии психологически всегда воспринимается тяжело, особенно если речь идет о пожилом больном. Тем не менее, если показания для инсулинотерапии обоснованы, врач должен настоять на назначении инсулина, хотя бы «временно», с последующим возвращением к таблеткам. Практика показывает, что пожилые больные на 2-3 день инсулинотерапии начинают чувствовать себя гораздо лучше. Возможно, это связано не только с лучшей компенсацией диабета, но и с прямым действием инсулина на головной мозг,  с анаболическим и другими эффектами инсулина.

Поэтому вопрос о возвращении на таблетированные препараты отпадает сам собой.

        Больные СД 2 типа пожилого возраста – это абсолютное большинство больных, с которыми приходится встречаться практикующим врачам. Знание особенностей клиники, диагностики и лечения данной категории пациентов необходимо для оказания качественной медицинской помощи больным, численность которых растет из года в год. Нельзя забывать, что пожилые люди нуждаются не только в квалифицированной медицинской помощи, но, прежде всего, в доброте и внимании медицинских работников.

             К сожалению, остается еще много пробелов в понимании патофизиологических особенностей стареющего организма, знание которых помогло бы более эффективно оказывать медицинскую помощь пожилым людям, помогать побеждать возрастные изменения и продлевать их жизнь.

Читать далее

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Подробности статьи

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

         Главный способ поддерживать сердце здоровым — это проведение  своевременной профилактики. А «техосмотр» нашего пламенного мотора нужно проводить с 35 лет.

Говоря о предотвращении сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего надо иметь в виду ведение здорового образа жизни. Люди, которые следуют простым правилам, существенно реже умирают от сердечных приступов, чем те, кто их игнорирует.

Вот пять заповедей здорового образа жизни: 

отказаться от курения;

не забывать о физической активности;

избегать лишнего веса;

правильно питаться; 

алкогольных «дринков» можно пить не больше пяти в течение недели.

Как показывает клиническая практика, те, кто следовал этим правилам, к 50 годам чувствуют себя значительно лучше, чем их сверстники. Физическая активность поможет не только поддерживать форму, но и необходима для того, чтобы сохранить здоровье на долгие годы.

Если ваши ролики, велосипед и теннисная ракетка давно собирают пыль в дачном сарае, пришло время вернуть их на свет божий. Регулярная физическая нагрузка почти вдвое снижает риск сердечного приступа. Неторопливые прогулки на свежем воздухе или неспешная работа в саду такого эффекта не дает. Если вы все же предпочитаете прогулки, то старайтесь двигаться интенсивно — от 90 до 113 шагов в минуту, в зависимости от вашего роста и физической подготовки. Проверить, достаточно ли быстро вы идете, очень просто: если во время ходьбы вам немного трудно говорить, значит, темп выбран верный. Если же вам нравятся активные тренировки, которые заставляют вас попотеть, очень хорошо. Однако имейте в виду, что выбиваться из сил совсем не обязательно.

Радуйтесь жизни. Если вы недовольны своей работой, семьей, сексуальной жизнью, фигурой, ваше сердце может болеть в буквальном смысле слова. Те, кто недоволен своей жизнью, чаще подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям, причем необязательно испытывать депрессию, относиться к людям с высоким уровнем тревожности или подвергаться сильному стрессу.

Большая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, ставших бичом нашего времени, зависит от образа жизни. Конечно, наследственность несомненно играет определенную роль, мы не можем изменить состав ДНК, которая досталась нам от родителей, но даже у людей с наследственной предрасположенностью к тем или иным заболеваниям, если они ведут здоровый образ жизни и контролируют основные показатели состояния сердца и сосудов, вероятность, что реализуется наследственная программа, очень небольшая.

Обратите внимание на глаза. Если на ваших веках появились желтые пятнышки или прыщики, что может быть симптомом отложения холестериновых бляшек не только под кожей, но на стенках сосудов, обратитесь к врачу. Обычно такие проявления сопровождаются высоким уровнем «плохого» холестерина и триглицеридов и низким уровнем «хорошего» холестерина. Даже если ваше давление в норме, вы все равно попадаете в группу риска.

Спите как следует Люди, которые недостаточно спят, соответственно, не получают полноценного отдыха, таким образом, риск возникновения проблем с сердцем возрастает на 65%. Поэтому к качеству сна следует относиться серьезно. Если вы страдаете от бессонницы или просыпаетесь, не чувствуя себя отдохнувшей, обязательно проконсультируйтесь с врачом. И следуйте нескольким простым правилам.

Откажитесь от напитков и продуктов, содержащих кофеин, во второй половине дня, ложитесь спать и вставайте в одно и то же время, не работайте на компьютере и не смотрите телевизор перед сном. Все это поможет вам наладить сон. Откажитесь от газированных напитков. Если вы выпиваете 2 стакана сладкой «шипучки» в день, то в 4 раза повышаете риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку в организме существенно повышается уровень триглицеридов. Кроме того, сладкие напитки становятся причиной лишнего веса, провоцируют резкие перепады уровня сахара в крови, что в конечном итоге может привести к диабету. Утоляйте жажду водой или несладким чаем. Если вам очень нравятся газированные напитки, то добавьте сок лимона или лайма в минеральную воду с газом.

Следите за уровнем витамина D
Недостаток этого «солнечного витамина» не только повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, но и может стать одним из провоцирующих факторов повышенного давления, воспалительных процессов, нарушения метаболизма и появления лишнего веса. Самый естественный для организма способ восполнить дефицит витамина D — подставить какую-то часть тела солнечным лучам. Однако в наших широтах, особенно зимой, солнца явно недостаточно. А летом врачи и вовсе не советуют подолгу находиться на солнце, так как это очень вредно для кожи. Витамин D содержится также в некоторых продуктах — молоке, жирной рыбе, яйцах. Если же вам этого недостаточно, существуют специальные витаминные добавки.

 

Будьте здоровы!

Читать далее

ВНЕЛЁГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ

Подробности статьи

ВНЕЛЁГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ.

 

Внелегочный туберкулёз, являясь составной частью большой проблемы туберкулёза.

Внелегочный туберкулёз в разных регионах России составляет от нескольких процентов до трети от числа всех больных, туберкулез внелегочных  локализаций.

Внелегочный туберкулёз выявляется, как правило, на поздних стадиях болезни и зачастую ведет к утрате функции пораженного органа и далее к инвалидности.

Задачей специалистов ЛПУ ОЛС является активное выявление внелегочного туберкулёза и направление больных с подозрением на заболевание туберкулёзом внелёгочной локализации к специалисту ГУЗ «ЛОПТД»  с данными проведенного обследования и лечения.

Туберкулез – хроническая инфекция с длительным периодом выделения возбудителя, многообразием клинических проявлений, поражением различных органов и систем, что создает своеобразие эпидемического процесса и отличает ее от других инфекционных болезней.

Механизм развития эпидемического процесса при туберкулёзной инфекции имеет классический характер: источник инфекции, пути передачи и восприимчивый организм.

Первая встреча человека с микобактерией туберкулёза (в дальнейшем МБТ) чаще всего заканчивается благополучно, без развития заболевания. МБТ в течении многих лет после попадания микроба в организм (возможно в процессе своей жизни) остаются жизнеспособными, и человек может оставаться инфицированным МБТ, будучи практически совершенно здоровым. Поражение легких или других органов может развиваться спустя много лет под влиянием неблагоприятных для организма условий.

Основным источником инфекции является больной, выделяющий в окружающую среду микобактерии туберкулёза. Заразительность больного неравнозначна и зависит от массивности бактериовыделения и его длительности.

Основной путь передачи – аэрозольный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой), но также может передаваться и др. путями: непрямым контактным, пищевым, водным, внутриутробным.

Восприимчивость зависит от генетических факторов, степени резистентности, связанной с воздействием внешних (социально-экономических, экологических, экстремальных и др.) и внутренних (сопутствующие хр. заболевания) факторов. МБТ способна поражать все человеческие органы и ткани, кроме волос и ногтей.

В структуре внелёгочного туберкулёза в России как у впервые выявленных больных, так и у больных из туберкулёзных контингентов, ведущей локализацией является туберкулёз мочеполовой системы, второе место уверенно занимает костно – суставной туберкулёз, третье туберкулёз глаз, четвертое туберкулёз периферических лимфатических узлов, другие органы до 16%.

В Липецкой области сохраняется схожая картина заболеваемости населения внелегочными формами туберкулёза.

Основной проблемой внелёгочного туберкулёза является сложность раннего выявления.

Туберкулёз мочеполовых органов нередко характеризуется скрытым началом болезненного процесса и торпидным его развитием.

Ранних характерных признаков у туберкулёза почек и мочевых путей нет, что значительно затрудняет распознавание заболевания.

К «группе риска» относят больных, находящихся под наблюдением врачей (хирургов, урологов, терапевтов, невропатологов) по поводу хронического пиелонефрита, хронического цистита, длительно текущими эпидидимитами, особенно свищевыми формами заболевания, приступов почечной колики, гематурии и гипертонии неясной этиологии, длительно и неэффективно леченный пояснично-крестцовый радикулит.

При подозрении на туберкулёзное заболевание мочеполовой системы больного направляют в противотуберкулёзный диспансер к фтизиоурологу.

Туберкулёз костей и суставов имеет свою «группу риска». К ней относятся больные, обратившиеся к врачам общей лечебной сети (хирургам, травматологам, ортопедам, нейрохирургам, ревматологам и др.) и состоящих на учете по поводу деформирующих артрозов, хронических артритов, полиартритов, синовиитов, спондилитов, остеомиелитов, больные с длительно незаживающими, рецидивирующими язвами и свищами.

К «группе риска» по туберкулёзу глаз должны быть отнесены больные с поражением сосудистой оболочки глазного яблока (хронические вялотекущие или рецидивирующие воспалительные заболевания неясной этиологии: увеиты, кератоувеиты, склероувеиты и др.).

К «группе риска» по туберкулёзу женских половых органов следует прежде всего отнести женщин состоящих на учёте у гинеколога по поводу хронического сальпингоофорита, неподдающегося неспецифической терапии, бесплодия, особенно первичного.

Туберкулёз периферических лимфатических узлов характеризуется «группой риска» включающей в свой состав больных с хроническими рецидивирующими лимфаденитами, незаживающих язв и свищей в этих зонах.

Читать далее