Профилактика туберкулеза у взрослого населения.

Выполнили

Подтихова О.В.

Райкова И.В.

Туберкулёз — социальная и медицинская проблема, поэтому для профилактики туберкулёза проводят комплекс мероприятий соци­альной и медицинской направленности. Мероприятия социальной направленности устраняют (или мини­мизируют) факторы социального риска, которые способствуют рас­пространению инфекции. Медицинские профилактические мероприятия призваны умень­шить риск инфицирования здоровых людей и ограничить распро­странение туберкулёзной инфекции (противоэпидемическая работа, своевременное выявление и лечение больных), а также предупредить заболевание туберкулёзом (вакцинация, химиопрофилактика).

Очень важны ежегодные профилактические осмотры населения с 15 лет на туберкулез

(флюорография органов грудной клетки)

Они предполагают воздействие на все звенья эпидемического процес­са — источник микобактерий туберкулёза, условия распространения и передачи инфекции, восприимчивость человека к возбудителям. Такой подход позволяет координировать различные профилакти­ческие мероприятия и выделять социальную, санитарную и специфи­ческую профилактику туберкулёза.

Социальная профилактика.

Социальная профилактика  - комплекс мероприя­тий универсального характера, однако их значение в профилактике туберкулёза велико. Профилактические меры направлены на улуч­шение экологической обстановки, борьбу с бедностью, на повышение материального благосостояния, общей культуры и социальной грамотности граждан. Меры социальной направленности создают условия, необходимые для укрепления здоровья и пропаганды здоро­вого образа жизни(плакаты, буклеты, реклама, компьютерные технологии), отказ от вредных привычек, приверженность к рациональному питанию и умеренным физическим нагрузкам. Осуществление этих мер зависит от общей социально-экономической ситуации в стране, политического устройства государства и его идеологии.

Борьба с туберкулёзом в России - дело государственной важности. В основу Национальной концепции противотуберкулёзной помощи населению положены принципы профилактической направленности, государственного характера, бесплатности медицинской помощи.

Концепция получила отражение в государственных нормативных документах - Федеральном законе «О предупреждении распро­странения туберкулёза в Российской Федерации», Постановлении Правительства Российской Федерации, приказе Минздравсоцраз­вития России «О совершенствовании противотуберкулёзных меро­приятий в Российской Федерации». Эти документы — законодатель­ная база социальной профилактики туберкулёза, они гарантируют государственное финансирование всего спектра медико-социальных мероприятий, необходимых для профилактики туберкулёза. Социальная профилактика туберкулёза влияет на все звенья эпи­демического процесса. Она создаёт фундамент, необходимый для осуществления профилактических мероприятий другого уровня, и в значительной степени определяет их общую эффективность.

Санитарная профилактика.

Цель санитарной профилактики - предупреждение инфициро­вания микобактериями туберкулёза здоровых людей. Мишени для санитарной профилактики: источник выделения микобактерий и пути передачи возбудителя туберкулёза. Источники инфекции — люди, больные туберкулёзом (антропонозный туберкулёз), и больные животные (зоонозный туберкулёз). Наибольшую эпидемическую опасность представляют бактериовыделители - больные активным туберкулёзом люди, выделяющие в окружающую среду значительное количество микобактерий тубер­кулёза.

Принципы санитарной профилактики заключаются в постоянном контакте и работе с населением.

О случаях выявления положительных реакций на туберкулин у животных в Центр гигиены и эпидемиологии сообщает ветеринарная служба. Очаги зоонозного туберкулёза обследуют совместно специалисты фтизиатрической, санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб. При возникновении туберкулёза у животных хозяйство (ферму) объявляют неблагополучным, устанавливают карантин и прово­дят необходимые мероприятия для предотвращения распространения болезни

Выделяют очаги туберкулезной инфекции — условное понятие, включает место пребывания бактериовыделителя и его окружение. В очаге инфекции возможна передача микобак­терий здоровым людям с последующим развитием у них туберкулёза.

Условно выделяют 5 групп очагов туберкулёзной инфекции.

Первую группу образуют очаги с наибольшей эпидемической опасностью. К ним относят места проживания больных туберкулёзом лёгких, у которых установлен факт бактериовыделения — «территориальные» очаги туберкулёза. Опасность распростра­нения туберкулёза в этих очагах усугубляют многие факторы: наличие среди членов семьи детей, подростков и лиц с повышенной восприимчивостью к микобактериям туберкулёза, неудовлетворительные бытовые условия, несоблюдение противоэпиде­мического режима. Такие «социально отягощённые» очаги чаще возникают в обще-­ житиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невоз­можно выделить для больного отдельную комнату.

Вторая группа включает более благополучные в социальном плане очаги. Больные туберкулёзом лёгких, выделяющие микобактерии, проживают в отдельных благоустро­енных квартирах без детей и подростков и соблюдают санитарно-гигиенический режим.

К третьей группе относятся очаги, в которых проживают больные с активным туберкулёзом лёгких без установленного выделения микобактерий, но в контакте с больным находятся дети и подростки или лица с повышенной восприимчивостью. Эта группа включает также очаги инфекции, в которых проживают больные с внелёгоч­ными формами туберкулёза.

Очагами четвёртой группы считают места проживания больных с активным туберкулёзом лёгких, у которых установлено прекращение выделения микобактерий туберкулёза (условные бактериовыделители). В этих очагах среди контактирующих с больным лиц нет детей, подростков и людей с повышенной восприимчивостью к микобактериям туберкулёза. Отягощающие социальные факторы отсутствуют. К чет­вёртой группе также относятся очаги, в которых бактериовыделитель проживал ранее (контрольная группа очагов).

Пятая группа — очаги зоонозного происхождения. В очагах проводят работы фтизиатр, медицинская сестра, эпидемиолог. Существует текущая и заключительная дезинфекция.

Специфическая профилактика.

Специфическая профилактика направлена на повышение резис­тентности организма к возбудителю туберкулёза и ориентирована на конкретного индивидуума, подвергающегося агрессии со сторо­ны микобактерий. Устойчивость здорового человека к туберкулёз­ной инфекции можно повысить путём иммунизации — вакцинации.Другой путь повышения невосприимчивости организма к действию возбудителей предполагает использование химиопрепаратов, оказы­вающих губительное действие на микобактерии (химиопрофилактика).

Химиопрофилактика - это применение противотуберкулёзных препаратов с целью предупреждения развития заболевания у лиц, подвергающихся наибольшей опаснос­ти заражения туберкулёзом. С помощью специфических химиопрепаратов можно уменьшить популяцию микобактерий туберкулёза, проникших в организм человека, и создать оптимальные условия для полноценного взаимодействия иммунокомпетентных клеток. Применение противотуберкулёзных препаратов с профилактической целью снижает вероятность заболевания туберкулёзом в 5-7 раз

Выделяют два вида химопофилактики:

1)    В некоторых случаях химиопрофилактику проводят детям, подросткам и взрос­лым, не инфицированным микобактериями туберкулёза, с отрицательной реакцией на туберкулин — первичная химиопрофилактика. (Первичная химиопрофилактика — обычно кратковременное неотложное мероприятие у лиц, находящихся в регионах с высокой заболеваемостью туберкулёзом.)

2)    Вторичную химиопрофилактику назначают инфицированным микобактериями туберкулёза людям (с положительной реакцией на туберкулин), у которых отсутствуют клинические и рентгенологические признаки туберкулёза, а также пациентам с остаточными изменениями в органах после ранее перенесённого туберкулёза

Существуют группы людей, которым требуется химиопрофилактика:

• впервые инфицированным микобактериями туберкулёза («вираж» туберкулино­вой пробы) клинически здоровым детям, подросткам и лицам до 30 лет (режим определяют индивидуально с учётом факторов риска);

• детям, подросткам и взрослым, находящимся в бытовом контакте с больными активным туберкулёзом (с бактериовыделителями):• детям и подросткам, находившимся в контакте с больными активным туберкулёзом в детских учреждениях (независимо от установления выделения больным МБТ);

• детям и подросткам, проживающим на территории учреждений противотубер­кулёзной службы;

• детям из семей животноводов, работающих в неблагополучных по заболевае­мости туберкулёзом регионах, детям из семей, содержащих в индивидуальном хозяйстве поражённый туберкулёзом скот;

• впервые выявленным лицам с признаками перенесённого туберкулёза и лицам,прошедшим курс лечения по поводу туберкулёза:лицам с выраженными остаточными изменениями в органах после перенесённо­го туберкулеза (курсы химиопрофилактики проводят с учётом характера оста­точных изменений);

• новорождённым, привитым в родильном доме вакциной БЦЖ, родившимся от больных туберкулёзом матерей с несвоевременно выявленным заболеванием(химиопрофилактику проводят через 8 нед. после вакцинации);

• лицам, имеющим следы ранее перенесённого туберкулёза, при наличии небла­гоприятных факторов (острые заболевания, операции, травмы, беременность),способных вызвать обострение заболевания;

• лицам, прошедшим курс лечения по поводу туберкулёза, с выраженными оста­точными изменениями в лёгких, находящимся в опасном эпидемиологическомокружении;

• лицам со следами ранее перенесённого туберкулёза при наличии у них заболе­ваний. лечение которых различными препаратами (например, глюкокортикоидами) может вызвать обострение туберкулёза (диабет, коллагеноз, силикоз, саркоидоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).

 Основные принципы химопрофилактики включает в себя назначение двух ПТП 1 ряда на срок от трех до шести месяцев в зависимости от показаний.